(夏小雨醫生)功能神經外科其實在很早就出現了，最早的名字叫立體定向和功能神經外科，更早的時候就叫立體定向技術。用立體定向技術來達到常規神經外科難以達到的部位或進行常規手術創傷及風險大的相關疾病的治療。
立體定向是一種精準定位技術，通過這種技術手段可以達到常規手術難以達到的部位進行治療，而導航實際上是立體定向的升級版技術，是一種不安裝頭架的立體定向技術。
早期，在上世紀五六十年代，功能神經外科用于對于帕金森、癲癇和精神病?，F在隨著技術的發展和對腦功能的認識，“功能神經外科”覆蓋的內容也比以前要豐富了。
功能神經外科目前主要治療哪些類型的疾病?
功能神經外科治療涉及的范圍，我們歸納起來是這六個方面：
第一大類是以帕金森PD為代表的運動障礙性疾病，包括肌張力障礙、特發性震顫ET，以及舞蹈病、抽動癥等。這也是目前各大醫院功能神經外科開展最為廣泛最為成熟的技術領域。隨著我國老齡化的進程，運動障礙病的發生率越來越高。對于這些疾病，一般先采用藥物治療，疾病進展到一定程度，藥物治療控制困難，或其副作用大，例如：帕金森病的早期階段，先應用美多芭等抗帕金森病藥物治療，到后期，癥狀嚴重，藥物再繼續改善癥狀，就要考慮應用外科治療了。功能神經外科手術，特別是腦深部電刺激手術可以給運動障礙性疾病的病人帶來很大的獲益(特別是ET和PD患者)。
第二大類是癲癇的外科治療。70%到80%的癲癇患者，可以通過規范而系統的藥物治療達到癥狀控制或很少發作。但是還有20%-30%左右的病人，盡管通過系統規范的治療，還是控制不好，這種情況稱為藥物難治性癲癇。癲癇外科針對的是這一部分病人，采用手術的方式來治療。
隨著外科技術的發展，有一部分頑固性癲癇病人，經過詳細的評估，通過外科手段來進行干預，達到根治或明顯減輕的目的。至于采取哪些方式，是切除癲癇灶?還是神經調控電刺激的方式?電刺激又有腦深部電刺激(腦起搏器，DBS)和迷走神經電刺激(VNS)兩種方式，要看評估后病人具體情況來選擇合適的治療方法。
因此，癲癇外科的術前評估特別重要，要區分癲癇起源是局限性，還是來源于全頭部的。即使是局限性的，如果在語言和運動功能區，在我們希望做根治性的切除手術時，要精心規劃避免對功能的損害。
有關癲癇的外科治療方面，我們在探索精準定位技術，其中有一項技術就是立體定向腦電圖(SEEG)，常規腦電圖比如是大篩子，在篩了一遍之后，發現局部放電的區域之后，我們在相關的區域埋藏電極，電極的直徑只有1毫米，探測癲癇放電的起源到底在哪里，在明確位置后再進去進行切除癲癇灶，達到消除或控制癲癇的目的。在這個電極植入的監測的過程中，我們也可以探索其腦功能。
第三大類就是顱神經疾病，如三叉神經痛、面肌痙攣，舌咽神經痛等，這類疾病不影響生命，但很影響生活質量，通過相對微創的方法治療后大部分能夠恢復正常。
第四大類就是頑固性的疼痛，疼痛病人很多，最近二十年，很多醫院成立了專門的疼痛科來治療各種疼痛。但是我們功能神經外科為什么參與疼痛的治療呢?因為其中有一部分頑固性的疼痛，涉及到中樞神經性的疼痛，包括腦中風以后的丘腦痛、脊髓損傷后的疼痛，以及幻肢痛、殘肢痛和癌性疼痛等。這些頑固性疼痛可以通過外科的干預，包括某些傳導束的破壞、電刺激等方法進行治療來達到控制和消除疼痛的目的。
第五大類，是現在逐步受到重視的精神外科的治療，盡管在近一百年的歷史中，精神外科治療一直存在爭議，但還是在不斷發展，新的技術突破，比如神經調控技術，其治療的過程對腦細胞不損壞，起到神經、精神功能調整修復的作用。目前應用神經調控(腦起搏器)技術治療藥物難治性強迫癥、抑郁癥越來越受到重視。
第六大類，是包括昏迷促醒在內的近五年內的一些新適應癥的開拓。有一些傳統的疾病情況，經典的治療方法效果都不太理想。如昏迷促醒，傳統應用藥物、高壓氧、康復理療等綜合治療，但效果始終不理想。近年來隨著對神經調控技術研究的深入，應用無創及有創神經調控手段進行昏迷促醒受到大家越來越多的關注，也取得了一定的進展。當然，在該領域，對病人的篩選、神經調控治療方式的選擇、程控及隨訪等諸多方面還有很多工作要做，仍需進一步探索。
總的來說，功能神經外科治療涉及的范圍很廣，其中有些患者是病情復雜嚴重的，如昏迷患者，也有些患者平時看起來就是正常人，但是某些功能出現了障礙，因而需要干預。我們過去受到技術手段的限制，只能對帕金森和精神病使用傳統的立體定向毀損破壞的方法來治療，但是新技術發展，包括現在的神經調控技術、干細胞治療技術的發展，這些治療方法都拓寬了功能神經外科的范疇。
（運營：孫歡）
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