某個風輕云淡的午后，你從甜蜜的午覺中醒來，看著窗外明媚的陽光，心已經如野馬般飛奔到神往已久的森林原野肆意撒歡。你準備穿上鞋襪，立即開始這美妙的旅途。就在這時你發現，你的一個大拇趾的趾甲變黑了?。?！——瞬間晴天霹靂。你的腦子飛快運轉，似曾記得某專家曾說過趾甲變黑要小心，有可能是黑色素瘤。不是吧?怎么會?怎么辦?……電光火石之間，無數個問題閃過，我完了。真的完了嗎?莫慌，莫慌!
趾甲(指甲)變黑的原因有哪些?
1、甲下或甲板內出血——最常見。
甲下或甲板內出血是指(趾)甲變黑的最常見的原因，最常發生于手足的第一指(趾)甲。甲是具有特殊功能的皮膚附屬器，它可以增強指(趾)的精細活動能力，具有保護手指腳趾的重要功能，這也使得它易受外界損傷，比如砸傷、擠傷、刺傷等。但是由于甲表面為高度角化層無痛感，導致有些損傷發生了卻不被我們察覺，尤其是發生在趾甲的損傷，常常在表現為甲下或甲板內出血時——趾甲變黑了，才被我們發現。
2、甲真菌病——表現多樣，也很常見。
甲真菌病也就是俗稱的灰指甲，多表現為指(趾)甲增厚、松脆，發灰、發白，這也是灰指甲名稱的由來，但是也有些真菌在感染指甲趾甲后表現的不是甲發灰、發白，而是發黑。造成發黑的原因一是某些真菌在繁殖過程中可以產生色素或由于伴發細菌產生色素，二是甲板內的真菌感染造成甲板內出血，出血凝固引起甲發黑。
3、外源性色素沉著——迷惑性最強
外源性色素沉著是指外部原因引起的甲板變黑，比如接觸染料、染發劑等，或者由于甲下或甲附近的銅綠假單胞菌——一種細菌感染，造成甲呈藍黑色或墨綠色。外源性色素沉著迷惑性比較強，需要詳細回憶接觸史和病史。
4、甲母痣——少見，一般為良性
甲母痣的本質也是色素痣，與發生在皮膚上的色素痣一樣，都是局部黑素細胞增生的結果。它們區別就是，發生黑素細胞增生的部位不同，普通色素痣的黑素細胞增生在皮膚，而甲母痣的黑素細胞增生在指(趾)甲的生發上皮——甲母。皮膚上色素痣表現為圓形的丘疹或斑片，由于指(趾)甲的特殊結構和生長方向，甲母痣則表現為一條縱行的褐色或黑色線，邊界清楚，遠端近端寬窄較為一致，甲周皮膚無發黑。需要指出的是，甲母痣大部分是良性的，臨床觀察隨訪即可。
5、甲黑素瘤——最少見，后果最嚴重
甲黑素瘤為發生在指(趾)甲的惡性黑色素瘤，與以上甲變黑的情況相比，最少見，但后果卻最為嚴重，需要引起重視。一部分甲黑素瘤一出現就表現出明顯的惡性腫瘤的特征；而另一部分則為原有甲母痣惡變而來。如果甲母痣出現以下情況就有惡變可能，需引起重視，及時到醫院檢查：
? 30歲后新出現的“甲母痣”；
? 縱行條帶遠端窄，近端寬的；
? 黑色條帶邊界不清楚；
? 不光指(趾)甲發黑，指(趾)甲周圍皮膚也發黑的；
? 甲黑斑處出現潰瘍。
趾甲(指甲)變黑怎么辦?
進一步回憶病史：出現甲變黑，要仔細回憶局部指(趾)甲是否有過外傷(砸傷、擠壓、甚至穿不合腳的鞋、長時間走路等)；是不是得過腳癬；還要回憶是否接觸過某些染料、穿過深色的鞋襪等等；如果是縱行黑色條帶，則要仔細回憶發生的時間以及條帶的變化等等。
居家自行檢查、小試驗：對于甲下或甲板內出血可用棉簽棒去按壓黑斑處看是否有疼痛來確定；是不是外源性的色素沉著，用指甲刀輕輕刮黑斑，如果能刮去，則為外源性色素沉著無疑。
什么情況下需要看醫生：甲下或甲板內出血、以及外源性色素沉著一般不需要來醫院檢查治療，去除誘因后2-4周一般可自行消退，可在家自行觀察；甲母痣一般為良性，也不需特殊處理；如果初步判斷可能是甲真菌病或者為甲母痣惡變、甚至懷疑為甲黑色素瘤，則需要及時來醫院檢查、治療。
作者：西安交大二附院皮膚病院 朱龍飛
審核：西安交大二附院皮膚病院 安金剛
（運營：孫歡）
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